MSK
Санкт-Петербургская объединенная коллегия адвокатов

196084   г. Санкт-Петербург
 Московский пр-т.  111 офис 404 

М Московские Ворота 

 

Работаем без выходных 

ПН-ПТ: 10.00-18.00

СБ-ВС: 11.00-17.00 (по предвар. записи)

Заявление о возмещении страховщиком вреда, причиненного его имуществу в результате ДТП

   

 

_______________________________________
(наименование страховщика)
адрес: ______________________________________

от __________________________________________
(Ф.И.О. или наименование потерпевшего)
адрес: _____________________________________,
телефон: ______________, факс: _____________,
адрес электронной почты: ____________________

                                                                    Заявление
                                       о возмещении страховщиком вреда,
                                   причиненного его имуществу в результате ДТП

______________________________, руководствуясь п. 3 ст. 11 Федерального
(Ф.И.О. или наименование
потерпевшего)
закона от 25.04.2002 N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской
ответственности владельцев транспортных средств", п. п. 3.3, 3.8, 3.10
Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев
транспортных средств, установленных Положением Банка России от 19.09.2014 N
431-П, и п. 3 Указания Банка России от 19.09.2014 N 3385-У "О требованиях к
соглашению о прямом возмещении убытков и порядку расчетов между его
участниками", просит возместить вред, причиненный имуществу в результате
ДТП, произошедшего "___"_________ ____ г. в ___ часов ___ минут на
__________________________ с участием ____________________________________,
(адрес, ориентиры) (Ф.И.О., дата, номер полиса, наименование
страховщика причинителя вреда)
обстоятельства которого подтверждаются приложенными на ___ листах
документами.

Приложение <1>:
1. Заверенная в установленном порядке копия документа, удостоверяющего личность потерпевшего (выгодоприобретателя).
2. Документы, подтверждающие полномочия лица, являющегося представителем выгодоприобретателя.
3. Документы, содержащие банковские реквизиты для получения страхового возмещения, в случае, если выплата страхового возмещения будет производиться в безналичном порядке.
4. Согласие органов опеки и попечительства в случае, если выплата страхового возмещения будет производиться представителю лица (потерпевшего (выгодоприобретателя), не достигшего возраста 18 лет.
5. Справка о дорожно-транспортном происшествии, выданная подразделением полиции, отвечающим за безопасность дорожного движения, по форме, утвержденной Приказом МВД России от 01.04.2011 N 154, если оформление документов о дорожно-транспортном происшествии осуществлялось при участии уполномоченных сотрудников полиции.
6. Извещение о дорожно-транспортном происшествии.
7. Копии протокола об административном правонарушении, постановления по делу об административном правонарушении или определения об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении, если оформление документов о дорожно-транспортном происшествии осуществлялось при участии уполномоченных сотрудников полиции, а составление таких документов предусмотрено законодательством Российской Федерации.
Кроме того, потерпевший в зависимости от вида причиненного вреда представляет страховщику документы, предусмотренные п. п. 4.1, 4.2, 4.4 - 4.7 и (или) п. 4.13 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, установленных Положением Банка России от 19.09.2014 N 431-П.

"___"________ ____ г.

_____________/_____________
(подпись) (Ф.И.О.)

--------------------------------
Информация для сведения:
Согласно абз. 12 п. 3.10 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, установленных Положением Банка России от 19.09.2014 N 431-П, страховщик не вправе требовать от потерпевшего документы, не предусмотренные Правилами обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, установленными Положением Банка России от 19.09.2014 N 431-П.